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Opinião

Prof. Dr. Paulo Cesar Naoum
Professor Titular pela UNESP
Diretor da Academia de Ciência e Tecnologia,
Acadêmico da ARLC
a.c.t@terra.com.br

Identificação laboratorial das anemias microcíticas e hipocrômicas

Anemia é uma situação patológica que o médico Em países desenvolvidos, por sua vez, a deficiência de diminuição da hemoglobina total, VCM e HCM, além
deduz quando a quantidade da hemoglobina total ferro se deve, em geral, à longevidade das pessoas que da presença de eritrócitos pequenos (micrócitos),
no sangue está abaixo de 11 gramas em crianças, ao atingirem 70, 80 ou 90 anos de idade são acometidas pálidos (hipocrômicos) e deformados (esquisócitos
adolescentes e idosos, 11,5 gramas em mulheres por doenças crônicas (câncer, diabetes, reumatismos, e dacriócitos). Os testes laboratoriais específicos
adultas, e 12,5 gramas em homens adultos. A etc.), que causam as anemias inflamatórias. Nessas para determinarem se uma pessoa tem talassemia
quantidade e o tamanho dos eritrócitos e o conteúdo anemias os macrófagos, principais reservatórios de beta menor é a dosagem da Hb A2, e para suspeita
de hemoglobina são avaliados por testes específicos ferro sob forma de ferritina, estão em constantes de talassemia alfa menor é a pesquisa da Hb H por
que resultam em medidas hematológicas conhecidas batalhas imunológicas contra células tumorais, eletroforese de hemoglobinas ou por pesquisa
por índices hematimétricos: VCM, HCM, CHCM e RDW; infecções bacterianas e virais. Por conta disso os citológica com o corante azul de crezil brilhante. Em
desses índices, o VCM (Volume Corpuscular Médio) macrófagos diminuem o fornecimento do ferro para geral, história clínica dos portadores de talassemias
está relacionado com o tamanho dos eritrócitos os eritroblastos da medula óssea, causando a anemia relata que a anemia ocorre desde a infância. No Brasil a
e o HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) está ferropriva de causa inflamatória. O sangramento talassemia beta menor tem prevalência média de 0,5 a
associado ao conteúdo de hemoglobina dentro desses crônico de causas variadas, por fim, faz com que o ferro 1% e talassemia alfa menor de 3 a 5%.
eritrócitos. VCM e HCM fornecem três resultados não seja reutilizado pelo organismo, e induz a anemia (3) Por fim, na anemia sideroblástica, os micrócitos
básicos: normais, diminuídos ou aumentados. O microcítica e hipocrômica. A melhor análise laboratorial hipocrômicos se devem às falhas que ocorrem
título deste artigo se refere às anemias microcíticas para identificar as anemias microcíticas e hipocrômicas durante a eritropoiese. Essa falhas são conhecidas
e hipocrômicas, que recebem esta denominação por por deficiência de ferro é conhecida por avaliação do por deseritropoiese devido ao descompasso entre a
terem respectivamente seus índices VCM (tamanho) e perfil de ferro (dosagens de: ferro sérico, capacidade proliferação, maturação e divisão dos eritroblastos,
HCM (conteúdo de hemoglobina) diminuídos. As três total de ligação do ferro, saturação do ferro e ferritina). e são provocadas pela não incorporação do ferro ao
principais causas destas anemias estão relacionadas Cada médico tem sua opção de dosagem, porém o grupo heme da hemoglobina. O ferro não incorporado
com: (1) deficiência de ferro por carência alimentar, perfil de ferro completo é a forma mais correta desta se deposita nos eritroblastos, transformando-os em
verminoses, sangramentos ou inflamações crônicas; avaliação. Destaca-se que história clínica do paciente é sideroblastos, que são diagnosticados por meio de
(2) talassemias; e (3) anemia sideroblástica. parte importante para o diagnóstico dessas anemias. coloração específica do sangue retirado da medula óssea
(1) Em países subdesenvolvidos e emergentes, (2) A segunda causa mais comum de anemia (mielograma). A prevalência da anemia sideroblástica é
a deficiência de ferro é a principal causa de anemias microcítica e hipocrômica se deve às talassemias rarissima, em geral, um caso para 25 mil pessoas.
microcíticas e hipocrômicas, quer seja por carência alfa e beta, que em suas formas assintomáticas (alfa O tema do próximo mês será Identificação
alimentar ou por sua subtração durante verminoses. menor e beta menor) se manifestam por discretas laboratorial das talassemias assintomáticas.

Dr. Irineu Grinberg
Ex-Presidente da SBAC
Diretor da Lab Farm Consult
irineugrinberg@gmail.com

COVID19, 911 e 912, RDC 302 – Precisa mais?

O título acima, uma composição de letras familiarizados aos sistemas de qualidade laboratorial. critérios de alta hospitalar ou cura de doenças?
maiúsculas, com números, se lido por alguém que não Desta forma, testes pouco confiáveis, executados Quais as intenções, ante a tentativa de trocar
tenha ligação com o setor saúde é incompreensível. sem controle interno e externo, em datas aleatórias sistemas eficientes, consagrados e em crescente
Covid19 é assimilável, pois foi a denominação inicial não relacionadas às sequencias de sintomas, só podem evolução, por técnicas inexatas e imprecisas?
atribuída ao novo corona vírus, agente etiológico da servir a uma finalidade: É evidente que existem aplicações interessantes
maior pandemia de que se tem notícia. ausência ou equívocos em diagnósticos. nos “testes rápidos”. O uso de marcadores cardíacos
Pelo número de óbitos, facilidade de contágio, Importante também citar que esses “testes em unidades de urgência e emergência é de
que obrigam a distanciamentos, confinamentos, rápidos” foram utilizados em campanhas eleitorais, importância fundamental. Campanhas e investigações
quarentenas, e o alto número de pessoas contaminadas, na forma de propagandas enganosas e de baixo em comunidades, na forma de triagem, também.
porém assintomáticas, favorece a disseminação viral, padrão, totalmente incompatíveis com a seriedade Entretanto, jamais para diagnósticos definitivos, na
alastrando, mais ainda, a enfermidade do tema, mas com muita compatibilidade ao nível de forma que está sendo proposta.
Nova onda ou muitos novos casos acontecerão. candidatos que ocuparam os últimos lugares, nas listas A CP 911 versa sobre os serviços executáveis em
Entretanto, apesar de encontrarem equipes de saúde de votação. Farmácias e, obviamente, entre várias introduções
fatigadas, serão tratados por profissionais que, de Coincidentemente ... ou não a ANVISA publicou as oficializa a execução de “testes rápidos”, posto de
forma muito rápida, adquiriram maiores habilidades no Consultas Públicas 911 e 912. coleta laboratorial, entre outras novas inclusões.
manejo da doença e a utilização de novas terapias. A 912 como base para a nova RDC 302, lançada Evidente que iniciativas dessa natureza já existem em
Com a chegada das vacinas a situação deve em 2005, possivelmente o maior diferencial no outros países, entretanto, cercados por regulações
estabilizar. Restarão os resíduos e necessárias ações e crescimento e qualificação dos Laboratórios de eficazes e fiscalizações rígidas.
atitudes para amenizar traumas pessoais, emocionais Análises Clínicas do país. Foi uma resolução publicada Nos EUA só não prosperou em função do baque
e econômicos, que ocorrem em parte significativa da com a mais ampla colaboração das nossas entidades causado pelo efeito Theranos, fato relativamente
população. científicas e que emitiu conceitos atuais e válidos até a recente e que nunca deverá ser esquecido. Situações
Importante citar a participação do SUS que, apesar presente data. Inclusive em relação aos TLPs. similares continuam surgindo com frequência. Por
das diferenças existentes entre os diversos estados da Sem dúvida, necessita de algumas atualizações, outro lado, amparados por duras legislações, a
federação, executou com brilho incomum a missão de que poderiam, sem nenhum tipo de problemas, ser produção e consumo dos “autotestes” é cada vez
guardião da Saúde Pública. acrescidas ao texto atual. mais crescente.
Mas a ANVISA foi muito mais além. Anulou todo As grandes redes americanas de Farmácias, no
Ante a ampla necessidade de testagem da população o texto até agora vigente e criou a figura nefasta do momento atual, têm outros grandes e reais motivos
em função do alastramento da enfermidade, a ANVISA SADT TAC, que permite a qualquer estabelecimento para preocupações. O ingresso da Amazon no
editou, em 28 de abril a RDC 377, que permite aos de saúde a realização de testes laboratoriais, sem mercado de medicamentos. Ao adquirir a Pillpack, uma
estabelecimentos farmacêuticos a realização dos Testes estabelecer nenhum tipo de regramento e controle. startup de delivery de medicamentos com embalagens
Laboratoriais Portáteis-TLPs, conhecidos também como Aparentemente, esqueceram de que os sistemas personalizadas através do sistema e-commerce
“testes rápidos”, visando à pesquisa de anticorpos para e processos laboratoriais cada vez evoluem mais no por US$ 700 milhões, passou a utilizar a sua rede
o SARS-COV 2. Enquanto perdurar a pandemia. auxílio diagnóstico. A cada momento surgem novas de 350 supermercados como ponto de entrega
Aportaram em nosso país um número significativo metodologias e equipamentos destinados a colaborar, e relacionamento com os clientes. Com os êxitos
de novas marcas, totalmente desconhecidas, e que de modo fundamental, ao diagnóstico: diversas verificados nessa experiência inicial, estão expandindo
obtiveram registros declaratórios e se auto intitularam enfermidades infecciosas através de painéis em biologia a operação com a criação da Amazon Pharmacy e,
como aprovadas pela agência reguladora. molecular; citometria de fluxo para identificação celular; desta forma, adentrar a um negócio de quase um
Entretanto, algumas demonstraram desempenho novas formas de identificação e resistência bacteriana, trilhão de dólares anuais.
de muito baixa qualidade ao serem testadas nos que proporcionam muito maior resolutividade e rapidez O simples anúncio desta intenção fez despencar as
Laboratórios de Análises Clínicas através do controle no tempo de entrega dos laudos. ações da Wallgreens e da CVS, as maiores dos EUA, em
de qualidade interno. Qual a razão de destruir um sistema, mundialmente 8 e 10% respectivamente.
Foram devolvidas pelos laboratórios adquirentes e reconhecido e consagrado, que indica, de modo
encaminhadas a outros estabelecimentos de saúde, não efetivo, 70% dos diagnósticos clínicos e 90% dos Suficiente para franzir alguns cenhos.
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