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Opinião
Giannina Ricci, PhD
Doutorado realizado através do convênio CAPES/DAAD entre o Instituto de Medicina Tropical,
Universidade de Tübingen (ITM), Alemanha e o Departamento de Patologia da UNIFESP.
Pós-doutorado na Disciplina de Infectologia, Departamento de Medicina - Laboratório Especial de Micologia (LEMI), UNIFESP.
info@biomolricci.com

Tuberculose (TB): Desde sua origem remota até os dias atuais

A tuberculose (TB) é uma doença transmissível, carga de doença é observada entre recém-chegados de expressar na forma ativa. 10
crônica e de notificação compulsória. É considerada zonas endêmicas, profissionais de saúde e indivíduos Após a inalação das gotículas, as bactérias
uma das dez principais causas de morte em todo o HIV-positivos. De acordo com o Global Tuberculosis atravessam a boca ou as passagens nasais, o trato
mundo e a principal causa de morte por um único agente Report 2020 (WHO) cerca de 10,0 milhões (variação, respiratório superior e os brônquios para alcançar
infeccioso (classificação acima de HIV / AIDS). Seu 8,9–11,0 milhões)7 de pessoas adoeceram em 2019, os alvéolos pulmonares onde são fagocitados por
agente é a bactéria, em forma de bacilo, denominada um número que tem diminuído muito lentamente nos macrófagos alveolares; a maioria desses bacilos é
Mycobacterium tuberculosis e que pertence a um últimos anos. Porém os homens (com idade ≥15 anos) destruída ou inibida. Um pequeno número pode se
grupo de microrganismos relacionados, classificados representaram 56% das pessoas que desenvolveram multiplicar intracelularmente e é liberado quando os
como Complexo Mycobacterium tuberculosis (MTB), TB em 2019; já as mulheres representavam 32% e as macrófagos morrem. Se vivos, esses bacilos podem se
dentre eles Mycobacterium africanum, Mycobacterium crianças (<15 anos), 12%. Entre todos os afetados, 8,2% espalhar por meio do sistema linfático ou através da
bovis e Mycobacterium microti. A maioria das outras eram pessoas HIV positivas . corrente sanguínea para tecidos e órgãos mais distantes
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micobactérias é classificada como organismos atípicos A transmissão ocorre pela via aérea, através incluindo áreas do corpo nas quais a tuberculose é mais
ou não tuberculosos . 1 da inalação de partículas, denominadas núcleos de provável de se desenvolver: linfonodos regionais, ápice
Acredita-se que o gênero Mycobacterium tenha gotículas, que são transportadas pelo ar contaminado do pulmão, rins, cérebro e ossos, e outros órgãos .
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se originado há mais de 150 milhões de anos. Vale pela bactéria. Essas gotículas infecciosas são O diagnóstico presuntivo da TB é obtido por meio
notar que as múmias egípcias, 2.400 a.C., já revelam geradas quando pessoas com tuberculose pulmonar de achados clínicos e exames radiológicos, sendo o
deformidades esqueléticas típicas de tuberculose ou laríngea tossem, espirram, gritam ou cantam. caso confirmado a partir da realização dos exames
e as características e anormalidades semelhantes Dependendo do ambiente, essas partículas podem laboratoriais estabelecidos pelo Ministério da Saúde
são claramente ilustradas na arte egípcia primitiva , permanecer suspensas no ar por várias horas. Vale (MS), como a baciloscopia e a cultura. Esses métodos
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porém não foram descritas evidências sobre essas ressaltar que M. tuberculosis não é transmitido por apresentam limitações, como a baixa sensibilidade
lesões nos papiros egípcios. Na Grécia Antiga, a contato com superfícies. De acordo com o CDC , há da baciloscopia e a demora no resultado da cultura
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tuberculose era bem conhecida e chamada de Phtisis quatro fatores que determinam a probabilidade de devido à multiplicação lenta do bacilo. Atualmente, a
(Tísica) sendo pormenorizada por Hipócrates como transmissão, são eles: a) Suscetibilidade - (estado cultura é considerada padrão-ouro para o diagnóstico
uma doença fatal, especialmente em adultos jovens. imunológico) do indivíduo exposto; b) Infecciosidade da TB . As técnicas a partir de ensaios moleculares têm
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De forma interessante, na região andina, evidências da pessoa - que está diretamente relacionada ao sido amplamente usadas em função de serem mais
arqueológicas de TB precoce foram fornecidas por número de bacilos que ela expele no ar. Pessoas que sensíveis. O Xpert MTB/RIF, que é baseado na reação
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múmias peruanas, sugerindo que a doença estava expelem muitos bacilos da TB são mais infecciosas do em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real, pode
presente antes mesmo da colonização dos primeiros que pacientes que expelem poucos ou nenhum bacilo; detectar o Complexo MTB bem como a resistência
pioneiros europeus na América do Sul . Em 1720, pela c) Fatores ambientais que afetam a concentração à rifampicina a partir de amostras biológicas e
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primeira vez, a origem infecciosa da tuberculose foi de M. tuberculosis; e d) Exposição - Proximidade, macerados de tecidos (tecido fresco - não fixado) .
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hipotisada pelo médico inglês Benjamin Marten, em sua frequência e duração da exposição. 9 Esse ensaio, apesar de ser rápido e apresentar grande
publicação “Uma nova teoria do consumo” . Ambos os A doença apresenta duas formas: ativa e latente. sensibilidade, quando negativo não exclui a infecção
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termos “consumo” e Phtisis (tísica) foram usados nos Na forma ativa, o portador de M. tuberculosis ativa e as amostras de biópsias fixadas em formalina
séculos 17 e 18, até que em meados do século 19, Johann apresenta sintomas ativos e pode transmitir a infecção e emblocadas em parafina (FFPE) não podem ser
Lukas Schönlein cunhou o termo “tuberculose” . a outras pessoas. Já na forma latente, o portador de usadas nessa plataforma. Em contrapartida, para esse
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A tuberculose está presente globalmente , Mycobacterium tuberculosis, não apresenta nenhum tipo de amostra (biópsias FFPE), recomenda-se a PCR
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contudo, países em desenvolvimento respondem sintoma, uma vez que a imunidade combate a infecção com primers derivados do gene IS6110 – a vantagem
por uma parcela maior em relação à quantidade de e é capaz de suprimi-la até certo ponto. Nessa forma de usar esse ensaio é que o produto da PCR poderá
carga dessa importante doença. Vale ressaltar que o indivíduo não transmite a doença a outras pessoas. ser usado para sequenciamento. Mais recentemente,
Ásia, África, Europa Oriental, América Latina e Central Porém, como é uma forma latente, em algum há a espectrometria de massas (MALDI-TOF), porém
continuam a ter uma carga, inaceitavelmente, alta de momento, quando houver queda na imunidade o foco essa técnica depende da cultura do microrganismo .
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tuberculose. Já, em países mais desenvolvidos, a alta de infecção poderá ser reativado e a doença poderá se Bibliografia: As referências bibliográficas serão fornecidas, quando solicitadas.
Dr. Yussif Ali Mere Jr
Presidente da Federação e do Sindicato dos Hospitais, Clínicas e
Laboratórios de Ribeirão Preto e Região (FEHOESP e SindRibeirão)
presidencia@fehoesp.org.br

Saúde para o futuro dos negócios e do desenvolvimento

A saúde é questão estratégica para o futuro seu bem-estar mental piorou um pouco ou muito no E, por outro lado, o papel da atenção primária
dos negócios e o desenvolvimento – sempre foi último ano, percentual pouco atrás dos quatro países ganha novos desafios na prevenção, promoção,
importante porque são vidas criando, produzindo e em situação mais grave: Itália (54%), Hungria (56%), vigilância e tratamento em atuação coordenada com
gerando riquezas. Mas o advento da pandemia lançou Chile (56%) e Turquia (61%), conforme pesquisa do a atenção especializada, com objetivo de garantir
novo foco para o assunto que precisa ganhar mais instituto Ipsos, encomendada pelo Fórum Econômico respostas mais efetivas para os problemas de saúde
atenção e avançar efetivamente. Mundial divulgada pela BBC News Brasil. da população durante e depois da pandemia, assunto
A iniciativa privada entendeu a abrangência do Por isso, o Brasil precisará de não apenas de mais pertinente e que foi levantado no Fórum Acadêmico
tema desde o início desta pandemia assumindo profissionais de saúde, mas de gente com competências do Brics, realizado remotamente pela Índia, no início
grandes responsabilidades nesta batalha. E, como diferenciadas a partir de agora. Levantamento do de agosto.
das catástrofes precisamos tirar lições, as empresas Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID), É inegável o papel vital que tem desempenhado
já veem o tema com projetos de mudanças. no estudo “O Futuro do Trabalho na América Latina a iniciativa privada no enfrentamento da pandemia
Segundo pesquisa do Serviço Social da Indústria e Caribe", informa que mais de 11 milhões de pessoas nesse último ano e meio – papel que ela já tem em
(SESI) divulgada em julho/2021, 81% dos gestores de trabalham como médicos, professores e enfermeiros inúmeras oportunidades no Brasil e com assertividade
indústria entrevistados disseram que pretendem criar na região da América Latina e Caribe e que este número – daí a necessidade de adoção de novos modelos de
ou melhorar programas de saúde. Além disso, 62% quadruplicou nas últimas quatro décadas, mas que nos gestão e promoção da saúde que integrem a expertise
disseram que as empresas devem fortalecer a gestão próximos 15 anos, a região precisará de 10,3 milhões de dos setores público e privado para que o país tenha
da informação de saúde dos trabalhadores para professores, 2,4 milhões de médicos e 6,2 milhões de maior resiliência em situações graves como as
promover investimentos mais assertivos em iniciativas enfermeiros. Já o Brasil precisará contratar 4 milhões pandemias, mas também na promoção permanente
de apoio à saúde do trabalhador. de professores, 1 milhão de médicos e 4,5 milhões de da qualidade de vida.
A pesquisa do SESI levantou que 81% das indústrias enfermeiros até 2040. A política de saúde atual precisa ser revista. Os
têm campanhas de vacinação; 78% têm programas de A questão da capacitação desses profissionais de desvios frequentemente apontados nos noticiários
combate à hipertensão e estímulo à atividade física; saúde para os desafios que virão é um assunto que expõem um modelo permissivo que não conta com
72%, combate ao diabetes; 71%, orientação nutricional requer atenção. Os novos profissionais precisarão política de gestão e entrega dos serviços de saúde,
e 69% têm programas de saúde mental e combate à de habilidades técnicas inerentes à profissão, mas controle e fiscalização efetivos por parte do público e do
depressão. O estudo aponta que a demanda por esses também de capacitação para uso de tecnologias digitais privado. É preciso conectar o passado com o presente
serviços deve crescer nos próximos anos. A força e também competências comportamentais para para quebrar paradigmas e avançar no desenho de novos
econômica seguramente depende disso. Preocupam lidar com cenários adversos que exigirão resiliência, modelos capazes de absorver e minimizar impactos de
dados de que 53% dos brasileiros declararam que habilidades socioemocionais, dentre várias outras. grandes e pequenos eventos em saúde.
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