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Opinião

Prof. Dr. Paulo Cesar Naoum
Professor Titular pela UNESP
Diretor da Academia de Ciência e Tecnologia,
Acadêmico da ARLC
a.c.t@terra.com.br

Resultados irreais em hemogramas causados por eritroblastos

Normalmente os eritroblastos estão presentes ou por qualquer condição de hipóxia neonatal há importantes interferências nas contagens
na medula óssea como componentes da linhagem passageira. de leucócitos. Por exemplo: leucograma obtido
celular que forma os eritrócitos. O aparecimento Tecnicamente a avaliação da presença de no contador automatizado resultou em 17 mil
destas células no sangue circulante ocorre na eritroblastos no sangue é feita através da pesquisa leucócitos/mm3, ou seja, leucocitose moderada.
maioria das vezes por razões patológicas, e também citológica em microscópio óptico com aumento de Por conta da leucocitose examinou-se a lâmina
por decorrências fisiológicas. 1.000x, uma vez que estas células, por conterem com o esfregaço de sangue do paciente, onde
As patologias mais frequentes que induzem o núcleo, são computadas como se fossem leucócitos foram identificados 70 eritroblastos em contagem
lançamento de eritroblastos da medula óssea para em contadores automatizados para células do de 100 leucócitos no microscópio*, ou seja, um
o sangue circulante se devem a: sangue. total de 170 células nucleadas (eritroblastos +
(a) anemias graves por qualquer causa; A contagem numérica de eritroblastos no leucócitos). Portanto, os 17 mil leucócitos/mm3
(b) anemias hemolíticas adquiridas por sangue se faz durante a contagem diferencial de contados também continham a soma de leucócitos
autoimunidade, malária, transfusões incompatíveis 100 leucócitos em microscópio óptico. + eritroblastos.
de sangue do sistema ABO, microangiopatias etc.; Exemplo de situação fisiológica: em alguns Esta questão é resolvida com a seguinte
(c) anemias hemolíticas hereditárias por doença recém-nascidos normais é comum observar entre 3 regra de três: 170 células nucleadas (leucócitos
falciforme, talassemia beta maior, deficiência a 10 eritroblastos por 100 leucócitos contados em + eritroblastos) está para 17.000 leucócitos +
acentuada da enzima G6PD, esferocitose microscópio. eritroblastos/mm3; enquanto que 100 leucócitos
homozigota etc.; Exemplo de situação patológica: em recém- estará para X leucócitos/mm3. O resultado de X foi
(d) eritroblastose fetal por incompatibilidade nascidos prematuros, ou que tiveram hipóxia 10 mil leucócitos/mm3, ou seja, o paciente tinha
do sistema Rh do feto (Rh+) em relação ao da mãe neonatal prolongada, entre outras intercorrências, quantidade normal de leucócitos.
(Rh-); é comum identificar mais de 10 eritroblastos por A pergunta que se faz com constância é:
(e) eritroblastose fetal na síndrome de hidropsia 100 leucócitos contados em microscópio. Destaque - Quando e como se deve relatar a presença
fetal causada por talassemia alfa homozigota; importante: se a persistência de eritroblastos no de eritroblastos no laudo hematológico?
(f) outras causas hematológicas: leucemias, sangue de recém-nascido ultrapassar uma semana Resposta: A presença de um ou mais
síndrome mielodisplásica, mieloma múltiplo, é possível que haja patologia grave relacionada eritroblasto no sangue/100 leucócitos contados
hemoglobinúria paroxística noturna, policitemia com neoplasia maligna ou doença de medula óssea, no microscópio, deve ser relatada na proporção
vera e hematopoiese extra medular; principalmente. encontrada, e quando esta proporção for superior
(g) causas não hematológicas: sepse, doença Em sangue de crianças, adolescentes, adultos e a 10 eritroblastos/100 leucócitos deve-se aplicar a
inflamatória intestinal, transplante de rim, uremia, idosos também podem aparecer eritroblastos por fórmula da regra de três acima exemplificada para
doença hepática grave, queimadura, cetoacidose conta das várias patologias acima apresentadas. corrigir a contagem de leucócitos.
diabética, quimioterapia, hipóxia acentuada Por todas essas razões, quando que se detecta
e incapacidade funcional do baço (asplenia ou a presença de eritroblastos no sangue é necessário * Para contar 100 leucócitos é necessário pesquisar
hipoesplenia). obter informações do estado clínico do(a) paciente; entre 50 e 150 campos microscópios, que variam conforme
a quantidade de leucócitos e a espessura do esfregaço.
A presença de eritroblastos no sangue a interlocução com o médico do(a) paciente Mesmo que não se encontre leucócito(s) em alguns
periférico por causa fisiológica geralmente não têm também é importante e esclarecedora. campos, mas havendo nestes um ou mais eritroblastos, os
consequências clínicas. Ela ocorre em alguns recém- Nos casos em que a quantidade de eritroblasto mesmos são contabilizados à parte, até o momento em
nascidos submetidos ao estresse do nascimento, supera 10 células para 100 leucócitos contados, que se atinge a marca de 100 leucócitos contados.

Dr. Yussif Ali Mere Jr
Presidente da Federação e do Sindicato dos Hospitais, Clínicas e
Laboratórios de Ribeirão Preto e Região (FEHOESP e SindRibeirão)
presidencia@fehoesp.org.br

Convivendo com a pandemia e a pós-pandemia ao mesmo tempo

Enquanto alguns países construíram um legado seguem ignorado como se o fato não existisse. afastamento por motivos de saúde, inclusive com
com toda a experiência vivida desde o advento do Enquanto isso, pesquisa do SindHosp- Sindicato níveis graves de estresse emocional, ou falecimento
novo coronavírus e, apesar de todos os reveses, dos Hospitais, Clínicas e Laboratórios do Estado de profissionais de saúde. Num país com índices
partem para o início da Era Pós-Pandemia, o Brasil de São Paulo – já em sua 18ª edição e que levantou alarmantes de desemprego, não conseguir repor esse
ainda convive com a pandemia ao mesmo tempo em quinzenalmente vários indicadores da pandemia nos quadro é um agravante sobre o agravante.
que já enfrenta as consequências do pós. hospitais paulistas – mostra que voltam à internação Pesquisa da Fiocruz, divulgada em março deste
Os casos novos e mortes vêm caindo, porém idosos que receberam a vacina há mais tempo e ano, mostrou que profissionais da saúde entrevistados
graças à vacinação que avança, mas não por causa podem começar a apresentar queda da imunidade e/ relataram perturbação do sono, irritabilidade/choro
da adoção em massa de medidas de segurança e ou ter relaxado as medidas de autoproteção. frequente/distúrbios em geral, incapacidade de
confiança na ciência. Enquanto isso, as escolas, A pesquisa do SindHosp, realizada de 12 a 17 de relaxar/estresse e vários outros problemas de saúde.
só para citar um exemplo, já começam a voltar agosto com 60 hospitais privados paulistas, sendo 27% Também bastante preocupante foi o fato de 90%
com o funcionamento presencial; ou seja, é a vida da capital e 73% do interior e que somam 2.470 leitos dos profissionais de saúde entrevistados admitirem
pós-pandemia já acontecendo, antes mesmo de de UTI e 4.762 leitos clínicos, mostra que em 60% das que as falsas notícias são verdadeiro obstáculo no
controlarmos a Covid-19. instituições participantes a faixa etária mais frequente combate ao novo coronavírus. No atendimento, 76%
A população, especialmente a que vive em estado dos pacientes internados por Covid-19 em leitos de relataram que o paciente tinha algum tipo de crença
de vulnerabilidade, não foi acolhida com campanhas UTI está acima dos 70 anos. Também na internação referente às fake news.
educativas, que deveriam acontecer no início de 2020, em leitos clínicos para Covid, 52% dos doentes têm Se, por um lado, o Brasil ainda não pode entrar no
e a flexibilização do isolamento surge com ares de mais de 70 anos. grupo dos que seguem para o pós-pandemia porque
volta ao ambiente anterior à pandemia. Novamente, No levantamento do SindHosp, 50% dos hospitais não construímos um legado que ajude no planejamento
os dois cenários acontecendo concomitantemente. apontam como maior problema no enfrentamento de um cenário futuro mais resiliente e seguro, por
As instituições de saúde não vivem mais com o à pandemia o afastamento de colaboradores por outro, o papel da iniciativa privada empenhando
acúmulo de pacientes de COVID-19 e a falta de leitos, problemas de saúde; 39% apontam a falta de outros doações significativas, dos pesquisadores e do pessoal
mas convivem com a falta de profissionais de saúde. profissionais de saúde e 11% a falta de médicos. 62% da linha de frente mostra que há um Brasil que soube
Pior, enfrentam, também, as consequências do dos hospitais têm encontrado problema na reposição viver e enfrentar o caos. É neste que temos de confiar e
esgotamento emocional dos que seguem no trabalho. de funcionários. Desde o início da pandemia, as recrutar para a segunda batalha que é construir o pós-
O luto foi e ainda é grande, mas autoridades instituições de saúde vêm penando com a falta, pandeia que, aliás, já é realidade.
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