André Mario Doi
Médico Patologista Clínico
Laboratório do Hospital Israelita Albert Einstein
Professor da Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein
Membro do BrCAST gestão 2021/2022
Marines Dalla Valle Martino
Médica Patologista Clínica
Laboratório do Hospital Israelita Albert Einstein
Professora da Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein
Professora da Faculdade de Ciências Médicas da santa Casa de são Paulo
INTRODUÇÃO
Atualmente, os programas de Stewardship constituem um dos três “pilares” de uma abordagem integrada para o fortalecimento dos sistemas de saúde. Quando aplicados em conjunto com a vigilância do uso de antimicrobianos auxiliam no controle da resistência o âmbito da saúde. (WHO – Pratical Toolkit 2019)
O BrCAST é um comitê designado conjuntamente pela Sociedade Brasileira de Análises Clínicas, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Microbiologia e Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial.
Este Comitê, corroborando com as ações do Plano Nacional de Prevenção e Controle da Resistência aos Antimicrobianos no Brasil (PAN-BR) de 2018, tem por objetivo principal padronizar a realização e interpretação do Teste de Sensibilidade aos Antimicrobianos junto aos laboratórios de microbiologia de todos o país. (PAN BR 2018)
Desde a publicação da Portaria nº64 em 14 de dezembro de 2018, o Ministério da Saúde determinou que todas as Unidades Federadas, a utilização das normas de interpretação para os testes de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA), tendo como base os documentos da versão brasileira do E uropean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST/BrCAST) (Diário oficial da união – Portaria nº64)
A Portaria instituiu a padronização oficial no intuito de garantir uniformidade na interpretação do antibiograma no país e universalidade de acesso a documentos técnicos em português atualizados. (Diário oficial da união
– Portaria nº64). Anteriormente à Portaria nº 64 não existia uma recomendação e padronização oficial brasileira para realização e padronização do TSA.
Atualmente, mais de 60% dos laboratórios de microbiologia em todo país, já implementaram o BrCAST. Entretanto, ainda há um grande desafio em realizar esta implementação em todos os laboratórios de microbiologia em território nacional.
O BRCAST E STEWARDSHIP
O BrCAST tem como missão e principais objetivos:
– Determinar e rever periodicamente pontos de corte para interpretação dos testes de sensibilidade aos antimicrobianos para uso clínico e com finalidade epidemiológica;
– Liderar e promover o desenvolvimento e padronização dos testes de sensibilidade antimicrobiana in vitro no Brasil;
– Liderar e promover o desenvolvimento da garantia e controle da qualidade em testes de sensibilidade antimicrobiana in vitro .
– Liderar e promover a educação e treinamento em testes de sensibilidade antimicrobiana.
– Representar o Brasil nas instituições que atuem ativamente na padronização de testes de sensibilidade aos antimicrobianos (BrCAST – Missão e Objetivos)
Muitos dos objetivos acima citados, estão estritamente relacionados a importantes ações propostas nos programas de Stewardships no gerenciamento do uso dos antimicrobianos. A seguir apresentaremos novos e importantes conceitos do BrCAST em relação ao TSA que impactam diretamente na escolha e na prescrição dos antimicrobianos na prática clínica e principais ações do BrCAST no âmbito do combate à resistência aos antimicrobianos.
AÇÕES DO BrCAST NA PADRONIZAÇÃO DO TSA E NA PROMOÇÃO DE EDUCAÇÃO CONTINUADA
Um dos principais objetivos do BrCAST/EUCAST é garantir a universalidade no acesso dos documentos. Para isso, todos os documentos publicados no EUCAST são traduzidos e revisados por um grupo de especialistas e publicados no site gratuitamente para que os laboratórios de microbiologia possam acessar. (www.brcast.org.br)
Além disso, existe a possibilidade de adaptação dos documentos originais para adequação à realidade brasileira no que diz respeito à disponibilidade de antimicrobianos, diferenças nas posologias, epidemiologia da resistência etc.
Abaixo selecionamos alguns documentos, disponíveis no site:
1) Tabelas de pontos de corte para interpretação de CIMs e diâmetros de halos (versão 11.0. 2021)
2) Documento que esclarece a redefinição das categorias dos testes de sensibilidade: S, I, R
3) Orientações do EUCAST para detecção de mecanismos de resistência e resistências específicas
4) Resistências intrínsecas e fenótipos raros
5) Método de disco-difusão BrCAST
6) Guia de leitura de disco-difusão BrCAST
7) Documentos de controle de qualidade do TSA
O BRCAST, com o apoio do Ministério da Saúde – Secretaria de Vigilância em Saúde, tem trabalhado na divulgação do BrCAST pelo Brasil para auxiliar os laboratórios na implementação da padronização. Para isso, diversas oficinas de capacitação têm sido realizadas, além de cursos e treinamentos abordando tanto passo a passo na implementação, novos conceitos como garantir que a execução do TSA esteja seja sendo realizada corretamente.
Todas essas medidas tem por objetivo principal corroborar com programas de Stewardship instituídos mundialmente visando otimizar a prescrição de antimicrobianos nos serviços de saúde para garantir o efeito farmacoterapêutico máximo, e prevenindo a seleção e a disseminação de microrganismos resistentes, assim diminuir os custos da assistência.
Acompanhe as notícias e novidades do BRCAST no site da SBAC.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
WHO. Antimicrobial stewardship programmes in health-care facilities in low and middle- income countries – a WHO pratical toolkit. 2019
Plano de Ação Nacional de Prevenção e Controle da Resistência aos Antimicrobianos no Âmbito da Saúde Única 2018-2022. MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. 2018
Brasil. Diário Oficial da União. Ministério da Saúde/Secretaria de Vigilância em Saúde. Portaria nº64, de 11 de dezembro de 2018. Disponível em https://www.in.gov.br/materia/-/asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/55217765/do1-2018-12-14-portaria-n-64-de-11-de-dezembro-de-2018-55217696 Acessado em 19 de outubro de 2021
BrCAST. Tabelas de pontos de corte para interpretação de CIMs e diâmetros de halos. Este documento, exceto onde indicado, é baseado nos pontos de corte da versão 11.0, 2021 do EUCAST(www.eucast.org) – Versão válida a partir de 15-03-2021. Disponível em http://brcast.org.br/documentos/. Acessado em 21 de outubro de 2021
BrCAST: Missão e Objetivos. Disponível em: http://brcast.org.br/missao-e-objetivo. Acesso em 12/11/2021.
BrCAST. Redefinição Das Categorias Dos Testes De Sensibilidade S, I e R. Versão 1.0 de 2019. Disponível em http://brcast.org.br/documentos/. Acessado em 23 de outubro de 2021
BrCAST. Método de Disco-Difusão para Teste de Sensibilidade aos Antimicrobianos, versão 9.0, janeiro de 2021 do EUCAST. Versão para o português em 24/6/2021, disponível em http://brcast.org.br/documentos/. Acessado em 21 de outubro de 2021.
BrCAST. Guia-Leitura-Disco_difusão-BrCAST-20.03.2021 Versão 8.0 de 20-03-2021. Disponível em http://brcast.org.br/documentos/. Acessado em 21 de outubro de 2021)BrCAST. Tabela de Controle de Qualidade de Rotina e Estendido. Versão 11 de 20-03-2021. Disponível em http://brcast.org.br/documentos/. Acessado em 23 de outubro de 2021).