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Opinião

Dr. Yussif Ali Mere Jr
Presidente da Federação e do Sindicato dos Hospitais, Clínicas e
Laboratórios de Ribeirão Preto e Região (FEHOESP e SindRibeirão)

presidencia@fehoesp.org.br

Prioridades e marketing

Não se sabe exatamente em que época os à ordem democrática, feita pelo respeito aos três que está à frente no combate à pandemia e que
impostos foram criados. No feudalismo, por Poderes. enfrenta sérias dificuldades financeiras, com
exemplo, a nobreza já cobrava taxas e tributos A Assembleia Legislativa (Alesp), após amplo queda de receita, é no mínimo desumano. Agora,
dos servos. A ganância das autoridades por mais movimento político orquestrado pelo Executivo o Projeto de Lei nº 82, assinado por 27 deputados
impostos acompanha a Humanidade há séculos, estadual, acabou aprovando um projeto de lei sem estaduais (alguns, inclusive, que votaram a favor
mas data de 1215 fato histórico, em que nobreza o amplo debate com a sociedade civil organizada do PL que originou a lei 17.293) objetiva revogar o
e plebe se unem contra o rei João, na Inglaterra, que o assunto exigia. E nele tinha uma “pegadinha”. artigo 22. Vamos acompanhar sua tramitação.
e impõem um estatuto tributário a fim de garantir O artigo 22 da lei 17.293 possibilitou ao governador Para o atual Governo do Estado de São Paulo
que tributos não fossem aumentados ou instituídos o aumento de imposto para setores que até então a Saúde realmente está longe de ser prioridade,
unilateralmente. O documento é conhecido como gozavam de isenção fiscal, como a saúde. Centenas apesar de toda movimentação em prol da vacina
Magna Carta, e é um dos primeiros a conceder de produtos e medicamentos passaram a recolher contra a Covid-19. Além de aumentar o ICMS para o
direitos aos cidadãos. alíquota de 18% de ICMS, com um impacto anual da setor, o governo estadual cortou em 12% as verbas
Nos países democráticos cabe ao poder ordem de R$ 1 bilhão para o segmento. Somente no destinadas às santas casas e hospitais filantrópicos,
Legislativo deliberar sobre questões tributárias, setor de terapia renal substitutiva o impacto é de que estão no centro da assistência contra a
fazendo valer a vontade da sociedade através aproximadamente R$ 100 milhões por ano. Covid-19. A realidade precisa ser posta à mesa para
de seus representantes eleitos. O que assistimos Saúde, Agricultura e Comércio se uniram que a sociedade esteja atenta e não seja novamente
recentemente no Estado de São Paulo, onde o em manifestação pública em 17 de fevereiro, na ludibriada nas próximas eleições. Que cada eleitor
Governo do Estado aumentou o Imposto sobre frente da Alesp, contra o aumento de impostos. saiba distinguir o que é realmente prioridade para
Circulação de Mercadorias e Serviços (ICMS) por Aumentar o ICMS durante a maior crise sanitária os nossos políticos ou meras ações de marketing,
decretos é, portanto, um descalabro e uma afronta em mais de cem anos justamente para o setor visando apenas votos no próximo pleito.

Giannina Ricci, PhD
Doutorado realizado através do convênio CAPES/DAAD entre o Instituto de Medicina Tropical, Universidade de Tübingen (ITM), Alemanha e o
Departamento de Patologia da UNIFESP.
Pós-doutorado na Disciplina de Infectologia, Departamento de Medicina– Laboratório Especial de Micologia (LEMI), UNIFESP.
info@biomolricci.com

Renal Aspergillosis in a 6-year-old Male with Burkitt’s Lymphoma

Publicado como “Letter to the Editor” no The (FFPE) a partir de DNA mitocondrial de Aspergillus acompanhamento de linfoma, quando o paciente não
Pediatric Infectious Disease Journal , 34(6), 2015. Autores: spp. e posterior sequenciamento foi positivo para estava neutropênico nem febril. A RM e a TC do tórax
5
Fabianne Carlesse, Ana Carolina Cavalcanti Marcos, Aspergillus fumigatus. Esse resultado ficou disponível estavam normais. Ensaio de galactomanana sérico
Adriana Seber, Antonio Sergio Petrilli, Flávio Augusto 4 semanas após a biópsia renal, e o paciente foi realizado 3 vezes por semana durante a neutropenia e
Luisi, Giannina Ricci, Henrique Manuel Lederman, inicialmente tratado com anfotericina B desoxicolato após o diagnóstico de aspergiloma renal permaneceu
Maria Teresa de Seixas Alves, Sarah Santos Gonçalves, 1mg / kg / d, que era o tratamento padrão na época negativo (menos de 0,5). A Galactomanana tem
Simone Campos Vieira Abib, Arnaldo Lopes Colombo. em nosso país. Com o resultado final da PCR, a terapia alta sensibilidade e especificidade em pacientes
foi alterada para voriconazol oral 7mg / kg / dose, neutropênicos com aspergilose pulmonar, mas a
“Aspergilose Renal em um menino de 6 anos de duas vezes ao dia. Os valores séricos não estavam sensibilidade deste teste não está bem definida em
idade com Linfoma de Burkitt” disponíveis. lesões extrapulmonares, como aspergiloma renal.
6–8
Após 7 semanas de terapia antifúngica, o paciente Aspergilose encapsulada e localizada, como nesse
O artigo ressalta a importância do diagnóstico permaneceu clinicamente bem e afebril, mas a lesão caso com aspergiloma renal, pode dificultar a liberação
precoce de aspergilose a partir dos achados laboratoriais renal permaneceu inalterada. Portanto, o nódulo da galactomanana para a corrente sanguínea e tem
(cultura e biologia molecular) e consequentemente foi removido cirurgicamente e revelou inflamação e um resultado de análise de soro negativo. 8
terapêutica em um paciente pediátrico com Linfoma presença de hifas. Na cultura houve crescimento de A. A AI restrita ao trato urinário é rara e foi descrita
de Burkitt, que desenvolveu lesão renal diagnosticada fumigatus. O paciente continuou a receber voriconazol em pacientes imunocomprometidos com AIDS ou em
como achado clínico pós-tomografia computadorizada oral na mesma dose e via por mais 6 semanas. transplantados. 9–14 O ensaio de galactomanana não
como controle de rotina. Duas semanas após a terapia, ele foi submetido foi realizado em uma amostra urinária e as culturas
a um transplante autólogo de células-tronco de sangue e urina nunca desenvolveram nenhum
Aspergilose invasiva (AI) em pacientes hematopoiéticas de sangue periférico condicionado microrganismo.
hematológicos está comumente associada a com melfalan e busulfan direcionado. Quatro dias A aspergilose renal pode ser secundária à infecção
infecções pulmonares e / ou dos seios paranasais.1–3 após o transplante ele tornou-se neutropênico e hematogênica, formação de bezoar na pelve renal
O aspergiloma renal primário é raramente descrito em recebeu voriconazol oral como profilaxia secundária e aspergilose pan-urotelial ascendente. A infecção
pacientes com câncer.4 Esse artigo relata o caso de (7 mg / kg / dose duas vezes ao dia). A partir de uma fúngica pan-urotelial ascendente é uma apresentação
uma criança de 6 anos que desenvolveu aspergilose nova TC, descobriu-se que o paciente apresentava clínica de aspergilose urinária primária que foi descrita
renal primária após recidiva de um linfoma de Burkitt outra lesão no mesmo rim. Nesse período os níveis em receptores de transplante renal 12,13,15 , mas não após
e nefrectomia necessária para controlar a infecção. de voriconazol disponíveis, e apesar de ter um valor o transplante de células-tronco hematopoiéticas.
O paciente foi diagnosticado com linfoma de de voriconazol adequado (2,6 μg / mL), o paciente O voriconazol é o melhor medicamento para tratar
Burkitt abdominal primário em janeiro de 2011, tendo permanecia febril e gravemente neutropênico, AI, mas atinge concentrações limitadas no tecido do
sido tratado, durante 4 meses, com quimioterapia com nódulo renal inalterado. A nefrectomia foi trato urinário. A maioria dos pacientes com aspergilose
padrão. Após dois meses ele apresentou massa realizada para controle da infecção. O exame renal, na literatura, foi tratada com terapia antifúngica
mediastinal isolada e recebeu quimioterapia de anatomopatológico demonstrou hialo-hifomicose combinada (voriconazol e anfotericina B lipossomal
segunda linha que incluía prednisona e rituximabe com necrose do lobo renal superior, e a cultura voltou ou desoxicolato de anfotericina B) e cirurgia. 14,16–18
(anticorpo monoclonal anti-CD20). Foi realizada, de a crescer A. fumigatus que foi confirmado a partir de O relato desse paciente demonstra que ele não
rotina, tomografia computadorizada (TC) onde se novos ensaios moleculares (PCR e sequenciamento respondeu à anfotericina B seguida de voriconazol,
observou lesão nodular assintomática no rim direito. da região espaçadora transcrita interna (ITS) a provavelmente devido a intensa imunossupressão
Para descartar uma segunda recidiva, realizou-se partir do gene da β-tubulina). Foi administrado no e a baixa penetração tecidual dos medicamentos na
biópsia por agulha. A histopatologia revelou processo paciente, voriconazol por 3 semanas adicionais após a lesão renal encapsulada. Do ponto de vista cirúrgico,
inflamatório com a presença de hifas hialinas. nefrectomia e recuperado da neutropenia; a infecção a ressecção de todo o rim ou baço e lobectomias é
A TC de tórax e a ressonância magnética (RM) fúngica foi finalmente controlada e a doença de base geralmente recomendada em vez da nodulectomia
dos seios nasais da face foram normais; o teste para permaneceu em remissão. em pacientes imunossuprimidos.
Galactomanana sérica foi negativo e o resultado da O que torna este caso único é o fato de que
reação em cadeia da polimerase (PCR) em amostras da a lesão renal de Aspergillus ter sido identificada Referências: Serão fornecidas, quando solicitadas.
biópsia fixada em formalina e emblocada em parafina durante uma TC de abdome de rotina realizada para o Traduzido, livremente, por Giannina Ricci
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