Page 32 - Jornal Labor News Digital

Opinião

Dra. Angela Satie Nishikaku
Biomédica formada pela Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP-Botucatu). Mestre e doutora em Ciências na área
de Imunologia, pelo Departamento de Imunologia do Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade de São Paulo (USP).
Realizou o pós-doutorado no Laboratório Especial de Micologia, pela Disciplina de Infectologia, Departamento de Medicina, Universidade
Federal de São Paulo (UNIFESP).
Atualmente pertence ao corpo técnico do Centro de Diagnóstico e Pesquisa em Biologia Molecular Dr Ivo Ricci
info@biomolricci.com

Infecções por leveduras raras: desafios no diagnóstico e manejo terapêutico

Texto fundamentado com base nos artigos de Sprute et al.(2021). mBio 12:e01594-21 e Chen et al. (2021). The Lancet Infectious Diseases.
No ano de 1839, um caso de infecção causada por Geotrichum, Saccharomyces, Kodamaea, Saprochaete crescimento, como as espécies de Malassezia, que são
leveduras foi descrito pela primeira vez na literatura e Magnusiomyces. Embora a distribuição geográfica difíceis de cultivar e em sua maioria, dependentes de
por um cirurgião alemão, chamado Bernhard von desses fungos não seja totalmente esclarecida, o meios contendo lipídeos.
Langenbeck, que relatou a ocorrência de candidíase número de casos relatados por milhão de indivíduos O aumento dos surtos de infecção nosocomial
orofaríngea e esofágica em paciente com febre da população acometidos por infecções fúngicas pelas leveduras raras em todo o mundo, aliado à
tifoide. Atualmente, apesar de as espécies de Candida graves causadas por leveduras raras é maior que 1 em presença de resistência (intrínseca ou adquirida) aos
ainda representarem os principais agentes etiológicos países da Europa (Itália e Espanha) e entre 0,5–1,0 em antifúngicos de uso convencional, tornam urgente
de doenças fúngicas invasivas, particularmente em países da América Latina, como Brasil e Argentina, na a utilização de métodos diagnósticos assertivos e
indivíduos imunocomprometidos e hospitalizados, Ásia (Japão) e Europa (França). É importante salientar que reduzam o tempo para a conduta terapêutica
observa-se um número crescente de casos de infecção que algumas delas são responsáveis por infecções de apropriada. Neste sentido, a reação em cadeia da
sistêmica por leveduras não pertencentes aos gêneros corrente sanguínea, sendo associadas ao crescente polimerase (PCR) e o sequenciamento de alvos
Candida e Cryptococcus, consideradas até então raras aumento nas taxas de morbidade e mortalidade gênicos, que englobam principalmente as regiões
ou incomuns. nas diferentes populações de risco supracitadas. do DNA ribossomal, apresentam maior acurácia na
Estes fungos são observados normalmente Pacientes com fungemia causada por Trichosporon identificação definitiva das leveduras raras em nível
no ambiente (solo, água, plantas, alimentos e spp. e Rhodotorula spp. podem apresentar taxas de espécie, orientando os clínicos para o manejo
superfícies inanimadas), em animais, aves, insetos e de mortalidade elevadas, que podem variar de 30- clínico do paciente. São técnicas que auxiliam na
como comensais, colonizando a pele e a superfície 90% e de 15-42%, respectivamente. Segundo dados caracterização epidemiológica das micoses por
das mucosas dos seres humanos. São reconhecidos da literatura, as espécies Trichosporon asahii e leveduras incomuns, possibilitam a genotipagem de
principalmente como causa de micoses superficiais. Rhodotorula mucilaginosa são os principais agentes cepas para investigação da história natural e origens
Entretanto, condições associadas à supressão de infecções invasivas, particularmente associadas a de transmissão da infecção, bem como a avaliação
da resposta imune dos indivíduos favorecem a pacientes com doenças onco-hematológicas e o uso dos genes associados à resistência antifúngica.
emergência das leveduras raras como agentes de CVC. Diante da necessidade de um consenso nas
de infecções oportunistas invasivas, das quais se A real epidemiologia das micoses invasivas por práticas que facilitem a tomada de decisões, médicos,
destacam: o tratamento com imunossupressores em esses patógenos ainda é incerta, em razão da grande profissionais da saúde e cientistas do mundo inteiro
pacientes submetidos a transplantes e as terapias variabilidade das metodologias aplicadas para a se reuniram para criar orientações globais atualizadas
antineoplásicas; neutropenia associada às doenças identificação específica dos fungos, bem como da com recomendações sobre o diagnóstico e tratamento
hematológicas; uso indiscriminado de antibióticos de disponibilidade de tratamentos antifúngicos em das micoses invasivas pelas leveduras raras, uma
amplo espectro; longa permanência em unidades de cada região. As leveduras emergentes representam iniciativa da Confederação Europeia de Micologia
terapia intensiva; exposição prévia e prolongada aos um grande desafio, pois exigem conhecimento das Médica juntamente com a Sociedade Internacional de
antifúngicos e uso de dispositivos médicos invasivos possíveis manifestações clínicas associadas, sua Micologia Humana e Animal e a Sociedade Americana
(p. ex., cateter venoso central - CVC). Alterações distribuição geográfica, bem como dos métodos de Microbiologia (artigo publicado por Chen e
climáticas também são possíveis fatores relacionados diagnósticos precisos para a identificação confiável em colaboradores no periódico The Lancet Infectious
à adaptação, termotolerância e aumento da virulência gênero e espécie. Infelizmente, muitos dos métodos Diseases, 2021), envolvendo também profissionais de
desses microrganismos no hospedeiro humano. convencionais, como por exemplo, a cultura, apesar de países da América Latina, incluindo o Brasil. Trata-se
As principais leveduras raras atualmente listadas considerada como o padrão-ouro de identificação das de um importante alerta quanto ao risco potencial
como causadoras de micoses invasivas, incluem leveduras, é limitada pela necessidade de profissionais desses fungos na saúde global e, portanto, merecem
aquelas dentro do grupo dos basidiomicetos, bem treinados em micologia que saibam identificar nossa atenção.
como espécies de Trichosporon, Malassezia, corretamente o fungo, selecionando as técnicas mais
Rhodotorula, Sporobolomyces e Pseudozyma, além adequadas de isolamento e cultura in vitro. Algumas Bibliografia. As referências bibliográficas serão enviadas,
do grupo dos ascomicetos, incluindo espécies de leveduras necessitam de condições especiais de quando solicitadas.

Dosagem de Vitamina D em Analisadores Bioquímicos

A vitamina D é sintetizada na pele, por ação em nível mundial, inclusive em países com de Massa)). No entanto, apesar de sua
dos raios ultravioleta-radiação B (UV-B); porém, incidência regular de luz solar durante todo o funcionalidade, esses métodos tendem a ser
se a exposição do indivíduo à luz solar não for ano. O biomarcador mais utilizado para estimar caros, trabalhosos e tecnicamente difíceis. Muitas
adequada, é essencial que a vitamina seja fornecida o estado nutricional em relação à vitamina D é a vezes, eles não são totalmente automatizados,
por fontes alimentares ou por suplementação. concentração sérica de 25-(OH) D3. Atualmente, os têm baixo rendimento, requerem instrumentos
A principal função biológica da vitamina D em níveis de 25-(OH) D na faixa de 30 a 60 ng/mL são específicos e especiais, logo não estão facilmente
humanos é a manutenção das concentrações considerados ideais. disponíveis na maioria dos laboratórios clínicos.
normais de Cálcio (Ca) e fósforo (P) no soro, sendo Alguns desses imunoensaios não medem
que, essa regulação se dá pela maior eficiência de 25-hidroxi Vitamina D2 e D3 igualmente, tem baixa
absorção desses minerais no intestino delgado precisão e correlação na extremidade inferior
e pela regulação da atividade osteoblástica dos e tem baixa rastreabilidade com o material de
ossos. Portanto, o calcitriol (metabólito ativo da referência padrão NIST.
vitamina D) age aumentando a absorção intestinal A Ebram está lançando um kit inovador para
e reduzindo a excreção de Ca pelo aumento da dosagem de vitamina D que possui metodologia
reabsorção nos túbulos distais dos rins e pela Tradicionalmente, os métodos analíticos imunoturbidimétrica com partículas de látex, pode
mobilização dos minerais dos ossos. para a determinação da vitamina D são divididos ser utilizado em qualquer analisador automático e
O calcitriol também pode desempenhar em dois tipos, sendo: Ensaios de ligação tem os resultados correlacionáveis com o método
outros papéis no organismo, como o estimulo a (Radioimunoensaio (RIA); Enzimaimunoensaio padrão ouro LC-MS/MS. Para mais informações
diferenciação e inibição à proliferação celular no (ELISA); Quimioluminescência (CLIA); sobre o kit, entre em contato com o departamento
cérebro, rins, próstata, mamas, cólon, coração, Eletroquimioluminescência (ECL)) ou Ensaios de vendas da Ebram.
pâncreas, células mononucleares, linfócitos Químicos (HPLC-UV (Cromatografia Líquida
ativados e pele. Além disso, a forma ativa da de Alta Performance acoplada a um Detector
vitamina D é conhecida por modular o sistema de Ultra-Violeta); GC- -MS (Cromatografia
imune. Gasosa com Espectrometria de Massa); e por
A deficiência e a insuficiência em vitamina D último, o considerado padrão ouro, LC-MS/MS www.ebram.com
já são consideradas problemas de saúde pública (Cromatografia Líquida acoplada a Espectrometria 11-2291-2811
32
32