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Opinião

Giannina Ricci, PhD
Doutorado realizado através do convênio CAPES/DAAD entre o Instituto de Medicina Tropical, Universidade de Tübingen, Alemanha e o
Departamento de Patologia (UNIFESP).
Pós-doutorado na Disciplina de Infectologia, Departamento de Medicina– Laboratório Especial de Micologia (LEMI), UNIFESP.
Diretora Executiva do Centro de Diagnóstico e Pesquisa em Biologia Molecular Dr. Ivo Ricci
info@biomolricci.com
Associação entre Leishmania spp. e as diferentes

formas clínicas da Leishmaniose humana*

O texto, abaixo, ressalta a importância da tratada, com parasitas que afetam o fígado, o baço Para o manejo clínico diário, por outro lado,
tipificação da Leishmania spp, através da biologia e a medula óssea. Além disso, L. donovani causa LV, a tipificação de espécies individuais nem sempre
molecular (PCR e Sequenciamento) e foi extraído, em que os pacientes curados, às vezes, desenvolvem é possível, seja por razões técnicas, logísticas ou
parcialmente, e traduzido livremente do artigo uma complicação cutânea específica conhecida como financeiras. A situação mais direta é apresentada
*“Species Typing in Dermal Leishmaniasis” (Gert Van leishmaniose dérmica pós-calazar (LDPC), que não é por um centro de saúde primário localizado em uma
der Auwera & Jean-Claude Dujardin). observada na infecção com L. infantum e se manifesta região de endemicidade onde circula apenas uma
Como se sabe, Leishmania spp. são protozoários, como nódulos que cobrem grandes partes do corpo. espécie. Nesses casos, basta um diagnóstico preciso
parasitas digenéticos*, infecciosos, relacionadas aos Especialmente no Sri Lanka, a infecção por L. donovani pela detecção do gênero, desde que a epidemiologia
tripanossomas africanos e americanos. Vale salientar frequentemente leva à LC, tornando a leishmaniose da área seja suficientemente monitorada. A detecção
que todas as espécies são patogênicas aos humanos. dérmica uma doença que pode ser provocada por desse gênero pode ser simples e baseada em exames
A transmissão ocorre por flebotomíneos para animais todas as espécies de Leishmania que são infecciosas clínicos ou microscópicos das lesões, embora não sejam
selvagens e domésticos e para humanos. De acordo para humanos. os métodos mais sensíveis ou específicos. A sorologia
com uma estimativa recente, a incidência anual da A associação entre diferentes formas clínicas não é muito sensível devido ao forte viés da imunidade
doença está entre 0,7 e 1,2 milhão de casos em todo de LC e espécies de Leishmania não é absoluta. O celular do tipo Th1 (T helper 1), sendo os métodos
o mundo. É endêmica em 87 países, 10 dos quais melhor exemplo é provavelmente a leishmaniose moleculares superiores quando a carga parasitária é
(Afeganistão, Argélia, Colômbia, Brasil, Irã, Síria, mucocutânea (LMC), que geralmente é encontrada baixa. Um cenário mais complicado é o de um centro
Etiópia, Sudão, Costa Rica e Peru) suportam 70 a 75% em pacientes infectados com L. braziliensis, mas de saúde primário localizado em uma região onde duas
da carga global da doença. também foi relatada para outras espécies do ou mais espécies ou variantes são transmitidas, como é
Importante destacar que todas as espécies subgênero Leishmania (Viannia), como L. guyanensis. o caso do Brasil, onde cada uma exige uma abordagem
de Leishmania patogênicas ao homem podem Especialmente com a coinfecção por HIV e em de tratamento diferente. Nesse cenário, médicos
causar doença cutânea, embora com gravidades indivíduos imunossuprimidos, podem ser encontradas experientes podem separar as espécies com base na
diversas. Dessa forma, a identificação da espécie apresentações clínicas inesperadas. Além disso, a morfologia da lesão e na síndrome clínica. Se isso não
causadora é relevante tanto em estudos clínicos conotação geográfica tradicional de formas clínicas for possível, então as espécies podem ser identificadas
e epidemiológicos, quanto no manejo de casos e deve ser tomada com cautela, porque a expansão ou usando técnicas que separam as variantes do parasita
controle. A leishmaniose cutânea (LC) é uma das movimento dos ciclos de transmissão pode fazer com local. Além disso, um centro de referência regional ou
principais manifestações clínicas da infecção humana. que espécies raras circulem em regiões ou habitats nacional normalmente lida com pacientes infectados
Ao contrário da leishmaniose visceral (LV), não é inesperados. em vários ambientes, o que torna a identificação de
letal, mas muitas vezes é traumática e associada à Portanto, a partir das informações acima e espécies individuais mais relevante, pois a origem
estigmatização social. também porque as espécies exibem padrões de geográfica exata da infecção e a epidemiologia local
De um lado do espectro está Leishmania major, transmissão específicos, que afetam o prognóstico são muitas vezes difíceis de avaliar.
que geralmente causa lesões cutâneas localizadas, da doença e podem reagir diversamente a certos Finalmente, o cenário mais complicado é o da
autocurativas, no local da infecção (LCL) e é medicamentos ou regimes de tratamento, que o medicina de viagem que atende pacientes que visitaram
encontrada na região do Mediterrâneo, África, controle eficiente da leishmaniose dérmica requer várias regiões ou países endêmicos. Geralmente, a
Oriente Médio, e Índia. No lado oposto encontra-se análise das espécies, fato que só ocorre através região exata da infecção é desconhecida e os médicos
a L. braziliensis, que é endêmica na América do Sul e da biologia molecular (PCR e sequenciamento). assistentes têm menos conhecimento ou acesso
é capaz de causar leishmaniose mucocutânea (LMC), Dessa forma, além da identidade parasitária, outros às informações epidemiológicas, além de muitas
mutilante, grave mesmo anos após a cura da lesão fatores que orientam a escolha do tratamento vezes terem menos experiência com diagnóstico
local inicial. Entre esses extremos estão as espécies são: apresentação clínica, a herança genética e a e tratamento. Tal ambiente requer, portanto, uma
que causam lesões localizadas de difícil tratamento imunidade do hospedeiro e condições de transtornos estratégia de diferenciação de espécies globalmente
e as que, muitas vezes, dão origem à leishmaniose adicionais. A necessidade de se determinar a espécie aplicável.
cutânea difusa (LCD), em que várias lesões ocorrem infectante de Leishmania depende em grande
distantes do local da infecção. parte do contexto específico. Para estudos clínicos *ou heteroxenos → são os parasitas que
Para completar o quadro, L. infantum (syn., L. e epidemiológicos, a confirmação da espécie necessitam de pelo menos dois hospedeiros para
chagasi), encontrada em países mediterrâneos e no infectante é definitivamente recomendada em todos completarem o seu ciclo evolutivo, como por exemplo,
Brasil, e pode levar tanto à LC quanto à LV em humanos os casos, de preferência usando uma técnica de esquistossomo e o tripanossomo.
e à leishmaniose canina em cães. A LV (também aplicação global que tenha sido validada em todas as
conhecida como Calazar) é uma condição letal se não espécies. Referência será enviada, quando solicitada.

Alerta
Rede Pública de Saúde registra falta de medicamentos

para Doença de Parkinson

de Rasagilina e o Entacapona, comprometendo o e cobrar pela falta de medicamentos”, explica Dra
tratamento de milhares de portadores da Doença de Érica Tardelli, presidente da ABP.
Parkinson em todo o país. Hoje, estima-se que 200 mil O aumento da Doença de Parkinson está
brasileiros tenham a doença. associado a fatores externos como poluição,
“A falta de medicamento já acontece há algum agrotóxico e solventes. Por isso, a informação é
tempo e a ABP fez reuniões com as autoridades para importante para identificar os sintomas, que ajudam
demonstrar a preocupação com o atendimento aos no diagnóstico precoce e podem aparecer até 15
pacientes. Sabemos que há essas medicações nas anos antes da manifestação do Parkinson.
farmácias, então não é problema de fornecimento Todas as informações sobre a Doença de
dos laboratórios. Temos até portadores da Doença Parkinson estão no site da ABP, que lançou
A Associação Brasil Parkinson (ABP) informa de Parkinson enviando carta aberta cobrando uma um ebook fácil de compartilhar - https://www.
que alguns medicamentos estão em falta na rede posição. Abril, no mês da conscientização da doença, parkinson.org.br/
pública de saúde, como o Prolopa HBS, Mesilato precisamos falar dos sintomas, do diagnóstico precoce Fonte:vera@veramoreira.com.br

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