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Opinião

Prof. Dr. Paulo Cesar Naoum
Professor Titular pela UNESP
Diretor da Academia de Ciência e Tecnologia,
Acadêmico da ARLC
a.c.t@terra.com.br

Identificação laboratorial da anemia macrocítica

A anemia é constatada quando o valor da microscópio pode nos revelar várias possibilidades infecção por HIV, hiperflora bacteriana instestinal,
concentração de hemoglobina no sangue está causais, conforme as alterações morfológicas uso crônico de medicamentos anticonvulsivos,
abaixo do seu padrão mínimo de normalidade, que associadas ao conjunto de informações dos metaforminas, etc.
é variável por grupo etário e, entre adultos, por parâmetros obtidos do caso em questão, conforme Suposição de possibilidade 2: Compatível com
sexo. Por exemplo, homem, 45 anos, com 9,0 g/ se segue: anemia megaloblástica causada por privação longa
dL de hemoglobina (valor normal de hemoglobina Possibilidade 1: há vários eritrócitos maiores que de vitamina B12. Causas mais frequentes: redução
para esta idade e sexo: 12,5 a 16,5 g/dL). É sempre os normais, ou seja, macrócitos, com colorações de estômago, opção nutricional vegana, ressecções
importante destacar que a análise laboratorial do normais. Mas também se vêem muitos eritrócitos intestinais e doenças inflamatórias intestinais. A
eritrograma nos revela informações numéricas da com tamanhos e colorações normais. anemia perniciosa é outra causa da presença de
massa eritrocitária, bem como da morfologia dos Possibilidade 2: há muitos macrócitos com megalócitos (e de anemia megaloblástica) causada
eritrócitos, ambos muito importantes. Quando colorações normais, mas também são vistos vários por autoanticorpos que destroem as células
essas informações são convenientemente eritrócitos gigantes conhecidos por megalócitos, parietais do estômago que reduzem a produção
expressas no laudo de resultados do hemograma, além de poucos eritrócitos normais. do fator intrínseco, proteína necessária para a
elas auxiliam a interpretação clínica da causa da Possibilidade 3: há vários macrócitos com absorção de vitamina B12.
anemia feita pelo médico. Complementando os colorações normais, alguns com colorações Suposição da possibilidade 3: Compatível
resultados do eritrograma do paciente acima - cinzentas (policromasia), muitos esferócitos com anemias hemolíticas agudas e crônicas.
Eritrócitos: 2.800.000/mm3, Hematrócrito: 28%, com colorações mais densas (esferócitos Nas anemias hemolíticas agudas a anemia
Hemoglobina: 9,0 g/dL, VMC: 100 fL, HCM: 32 pg, hipercrômicos), e poucos eritrócitos normais. macrocítica se deve principalmente ao aumento
CHCM: 32 g/dL e RDW: 17,3%. Ao consultarmos Nesses casos podem aparecer eritroblastos de reticulócitos que, além de serem maiores que
a tabela de normalidade para esses parâmetros ortocromáticos. os eritrócitos, têm restos de RNA ribossômicos
observaremos que os valores de eritrócitos, A interpretação numérica dos parâmetros nos em seu interior. Estas células se coram de forma
hematócrito e hemoglobina estão diminuídos, revelou que o paciente tem anemia macrocítica, policrômica (policromasia) devido à basofilia
o VCM e RDW estão aumentados, e por fim os mas a informação citológica das três possibilidades do RNA e a acidofilia da hemoglobina. Causas
valores de HCM e CHCM estão normais. Leucócitos acima nos levará a várias suposições: mais frequentes: anemia hemolítica autoimune,
e plaquetas do referido paciente estavam normais. Suposição da possibilidade 1: Compatível hemoglobinúria paroxística noturna, intoxicações
O conjunto de todos estes resultados indica que o com anemia macrocítica por deficiência de da hemoglobina por sulfas e produtos similares,
paciente tem anemia (Hb diminuída) macrocítica vitamina B12 e/ou de ácido fólico. Causas mais queimaduras graves etc.
(VCM aumentado). O RDW aumentado sugere que frequentes: carência alimentar prolongada, No próximo mês apresentaremos a
os eritrócitos têm diferentes tamanhos, portanto é opção nutricional que exclui fontes de vitamina identificação laboratorial das anemias normocíticas
preciso pesquisá-los no microscópio. A pesquisa no B12, gestação, alcoolismo, hepatopatias, e normocrômicas.

Hospital Albert Sabin

A importância da Medicina Humanizada em época de pandemia

Três profissionais do Grupo HAS explicam a importância, cada vez maior, do atendimento médico humanizado

A Medicina Humanizada é aquela que tem, atendimento médico, geralmente, se encontra em
por excelência, colocar as necessidades dos um estado de fragilidade emocional, mesmo que
pacientes em primeiro lugar, fazendo um a queixa principal seja alguma condição física. Essa
atendimento diferenciado. O objetivo é tratar situação se dá com maior frequência em serviços de
o paciente como um todo, e não somente da Pronto Atendimentos.
doença em si. “O atendimento humanizado faz com que
Em momentos instáveis como o que vivemos, esse paciente se sinta confiante e a relação com
enfrentando uma grave pandemia, as pessoas o médico seja mais evidente, contribuindo para o
estão mais isoladas, reclusas, impedidas de se bom resultado do tratamento”, diz o médico do
relacionarem de maneira normal com amigos, HAS e explica que a humanização não demanda
parentes e vizinhos. Essa situação se torna mais tempo, mas boa vontade e empatia.
angustiante às pessoas que têm alguma doença, A enfermeira do Hospital Albert Sabin de
pois, invariavelmente, acabam sofrendo um SP(HAS), Rosana Machado Coelho, também
isolamento ainda maior. comenta sobre a Medicina Humanizada em seu
“É um momento de solidão e de carência, que meio de atuação. Ela conta que a empatia é sem
aflige as pessoas que já têm comorbidades bastante Um artifício positivo, gerado pela tecnologia, dúvida o ponto crucial da sua assistência, uma vez
limitantes. A falta de atenção, de uma palavra de aos diversos obstáculos atuais é o advento da que o paciente cofia sua vida nas mãos desses
apoio, de uma orientação sobre a atualidade que consulta on-line. Além de trazer a sensação de profissionais.
se está vivendo, traz uma sensação de negativismo acolhimento, o paciente tem a chance de conversar Importante também estender esse atendimento
sem precedentes”, explica o Dr. Adriano Luiz com o médico, inclusive, sobre essas angústias que o humanizado aos familiares, pois, esses também
Guerra, médico cardiologista do Consulta Aqui aflige. Essa ferramenta é chamada carinhosamente estão apreensivos e angustiados com a situação.
(Grupo HAS). pelo médico do Consulta Aqui de “papoterapia”. “Como as visitas estão suspensas, devido à
Medidas de proteção individual, de maneira Vale frisar que, dependendo da especialidade, pandemia, no HAS, fazemos chamadas por vídeo
bem estruturada nas diversas instituições, o atendimento on-line não substitui o processo aos familiares, passando boletins, informações e,
permitem um contato presencial favorável a uma presencial. “Porém, sempre existe a ideia, o intuito, consequentemente, acalmando essas pessoas
consulta com essas pessoas. “Contudo, tem que o objetivo, de se atingir a valorização de um ser enquanto seus entes queridos estiverem sob
se analisar a questão em um contexto maior, que humano que procura outro ser humano a fim de nossos cuidados. É também uma forma de nos
compreende desde como o paciente se locomoverá sanar lacunas de dúvidas, incertezas, inseguranças aproximarmos desses familiares e entendermos
até a consulta, quanto tempo ficará na espera e curiosidades”, complementa o cardiologista. melhor os anseios do paciente”, finaliza a
e, obviamente, o respeito aos protocolos de Já o Dr. Luca Nobre, médico coordenador enfermeira.
segurança. Tais fatores fazem parte da Medicina do Pronto-Socorro do Hospital Albert Sabin de HAS: A sua vida tem o nosso cuidado!
Humanizada”, completa o Dr. Adriano. SP (HAS), lembra que o paciente que procura o Site: http://www.hasabin.com.br

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