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Opinião

Prof. Dr. Paulo Cesar Naoum
Professor Titular pela UNESP
Diretor da Academia de Ciência e Tecnologia,
Acadêmico da ARLC
a.c.t@terra.com.br

Identificação laboratorial das anemias normocíticas

e normocrômicas

Anemias normocíticas e normocrômicas são a presença conjunta de eritrócitos microcíticos total: 9,5 g/dL) do tipo normocítica (VCM com
difíceis de serem interpretadas e relaciona-las (deficiência de ferro) e macrocíticos (deficiência valor normal) e normocrômica (HCM com valor
com as causas e origens que as desencadearam. de vitamina B12 e folatos), mas com VCM e HCM normal) de causa hemolítica (icterícia, esferócitos,
Tecnicamente estas anemias são identificadas normais. eritrócitos com policromasia e eritroblastos).
através da diminuição da hemoglobina total (b) doenças crônicas típicas de neoplasias Chama a atenção neste caso o CHCM elevado
(Hb total) e por valores normais do volume hematológicas e doenças de medula óssea. Nestes (comum em esferocitoses hereditárias), e a
médio eritrocitário (VCM) e conteúdo médio casos as alterações morfológicas dos eritrócitos anemia desde o nascimento (fato que fortalece
de hemoglobina (HCM). Apesar de terem a podem ser iguais ao do item (a), mas podem a suposição de ser de origem hereditária ou
denominação de normocíticas e normocrômicas, também incluir esquisócitos, equinócitos etc. congênita). Suspeita-se de anemia hereditária
o que sugere eritrócitos normais em tamanho (c) hábitos alimentares vegetarianos/veganos, quando a anemia ocorre desde o nascimento, com
e conteúdo de hemoglobina, isto nem sempre e em pessoas que se submeteram a cirurgia outros membros da família com anemias similares.
acontece. É muito comum encontrarmos nestas bariátrica. Nestes dois grupos as alterações Por outro lado, quando a anemia ocorre apenas
anemias as presenças conjuntas de eritrócitos morfológicas de anemias normocíticas e durante o período de nascimento e sem relato na
macrocíticos e microcíticos, entre outros, todos normocrômicas são similares ao do item (a). família de anemia similar, supõe-se que a anemia
com cromias variáveis. Além disso os índices de (d) anemias de causas hemolíticas. Nestes possa ser de origem congênita, ou seja, causada
VCM e HCM podem mudar seus valores ao longo de casos há complexidades nas determinações durante a gestação ou na vigência do nascimento.
determinadas situações patológicas. Um exemplo de suas origens, por exemplo, hereditárias: Retornando à analise do presente caso, todas
clássico desta ocorrência é a hemorragia aguda esferocitoses, eliptocitoses, deficiência de G6PD as informações nos fazem supor que a anemia
de grande intensidade. Nesta patologia, num etc. e adquiridas: malária, anemias hemolíticas em análise é de causa hemolítica, e a sua origem
primeiro momento, há a perda aguda de sangue autoimune etc.). é a esferocitose hereditária. No entanto, sua
que induz a diminuição uniforme da volemia do O exemplo abaixo mostra um caso de anemia confirmação poderá ser melhor estabelecida se o
sangue e causa anemia com valores de VCM e HCM normocítica e normocrômica de causa hemolítica. exame específico para esta suposição, qual seja, a
dentro das faixas de normalidades, resultando Caso - Criança com 3 anos de idade, letárgica, curva de fragilidade osmótica, for positivo.
na clássica anemia normocítica e normocrômica pálida, ictérica e com esplenomegalia. O pai Conclusão: As anemias normocíticas e
com eritrócitos normais em tamanhos e cromias. relatou que a criança tem anemia desde seu normocrômicas devem ser analisadas com
Porém, quando o sangramento se torna crônico e nascimento. O médico solicitou exames para que cuidados especiais. A coleta de sangue deve ser
ocorre a perda cumulativa de ferro,os valores de fosse identificada a origem da anemia. efetuada dentro das condições padronizadas,
VCM e HCM diminuem e a anemia se transforma Resultados laboratoriais: Eritrócitos: com informações clínicas preferencialmente
em microcítica e hipocrômica. 2.980.000/mm3; Hematócrito: 26%; Hb total: 9,5g/ completas, análises técnicas fundamentadas
Outras situações patológicas relacionadas dL; VCM: 87fL; HCM: 31,8pg; CHCM: 36,5%; RDW: em critérios científicos, e escolha adequada
com anemias normocíticas e normocrômicas 16,1%. do exame específico para a sua determinação.
acontecem nas anemias causadas por: Morfologia eritrocitária: microesferócitos, Para finalizar, a emissão do laudo deve retratar
(a) doenças inflamatórias que são comuns em macrócitos com policromasia e 2% de eritroblastos. com segurança as alterações eritrocitárias
idosos e em pessoas com câncer. Nestes casos há Análise deste caso: Trata-se de anemia (Hb identificadas.

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