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Entrevista Exclusiva Por Andrea Penna

A pneumologista Margareth Dalcolmo fala da importância do teste IGRA

como auxiliar no diagnóstico de tuberculose latente, agora incorporado ao SUS

Em entrevista exclusiva para a Labornews, a pesquisadora da Fiocruz explica que o teste não estará disponível em larga escala e
conta quais as pessoas que estarão habilitadas a se beneficiar. Labornews - Quais as pessoas que farão o
Foto fonte: agazeta.com.br latente é considerada hoje universalmente, a teste IGRA no SUS?
Labornews - Por que o teste IGRA é importante?
Dra. Margareth Dalcolmo - A tuberculose
Dra. Margareth Dalcolmo - Essa aprovação no
SUS para nós é muito importante. Ela não é à larga,
grande chave para o controle da transmissão da
foi aprovado para algumas situações particulares:
doença, ou seja, nós precisamos impedir que a
existe um grupo de pessoas que se tornou um grande
pessoa infectada fique doente. E a melhor maneira
de fazer com que isso não ocorra é tratar a infecção
sendo portador de infecção latente. São as pessoas
latente. Foi feito um grande investimento nos
ensaios clínicos que testaram, probabilidades risco cada vez maior de desenvolver tuberculose ativa
portadoras de doenças imunomediadas, de diversas
outras, além da Isoniazida 300 mg por dia, que já especialidades, que vão usar um grupo enorme de
é algo há bastante tempo conhecido no Brasil, já medicamentos chamados os imunobiológicos. Por
fazemos isso há muito tempo, para aquelas pessoas exemplo, na gastroenterologia, a doença de Crohn
que até então testassem positivas nos testes ditos e a enterocolite ulcerativa; na reumatologia, a
tuberculínicos. É aquele teste que se faz no braço artrite reumatoide, a espondiloartrite e a artrite
esquerdo, convencionalmente chamado inoculação reumatoide juvenil; na dermatologia, a psoriase e
da proteína tuberculínica, que vai fazer uma reação a artrite psoriásica. Essas doenças são candidatas
cutânea de hipersensibilidade retardada. Então aos medicamentos imunobiológicos, sobretudo os
é a aplicado e lido após 72 horas. Uma reação inibidores de TNF Alfa (substância que protege a
tuberculina positiva é considerada quando esse pessoa portadora de infecção latente, proteína que
resultado é acima de 5 ml na medição local. sustenta o granuloma que é a estrutura cicatricial
Margareth Dalcolmo, pneumologista e pesquisadora O teste tuberculínico tem vantagens e gerada pelo contato com o bacilo da tuberculose).
da Fiocruz desvantagens. É relativamente barato, mas exige O inibidor do TNF alfa vai atuar destruindo o
duas idas da pessoa ao local, por que ela deve ir granuloma, impedindo a formação celular que
para aplicar e depois voltar 72 horas depois. E esse compõe o granuloma. Então isso torna o paciente que
Labornews - O que é a Tuberculose latente?
Dra. Margareth Dalcolmo - A tuberculose teste sobretudo sofre muita alteração no Brasil, já é infectado, que ja tem sua cicatrizinha no pulmão,
latente é uma forma de contato com a doença. porque temos uma cobertura enorme de população ele vai desenvolver tuberculose, que é gravíssima
Então, num local de alta prevalência como o pela vacina BCG, e então o ponto de corte de nesses pacientes, muitas vezes extra pulmonares, com
Brasil, onde temos aproximadamente 73 mil casos interpretação é diferente. Então é 5 ml e 10 ml ou formas de difícil tratamento. Temos uma quantidade
novos a cada ano, nós sabemos historicamente que mais naquela pessoa vacinada com BCG. Todos os enorme de casos no nosso serviço, na Fiocruz.
é estimado que um terço da população brasileira brasileiros que nasceram depois de 1976 até hoje Então havia uma necessidade grande de ter
seja infectada pelo bacilo da tuberculose. são vacinados. um teste que detectasse precocemente toda aquela
Infectado não quer dizer doente, e sim que teve Os testes IGRA, ao contrário, medem um pessoa candidata ao uso de imunobiológico.
contato com a doença, na familia ou no trabalho, outro princípio, têm uma especificidade muito Qualquer que seja ele. Então esse é o racional que nos
ou no transporte coletivo. Existem situações alta e uma sensibilidade também muito alta, levou a submeter à Anvisa um pedido de aprovação,
que chamamos de risco relativo. Então existem então eles são capazes de detectar - salvo em por que esses testes ainda são caros. Na rede privada
pessoas que portadoras de uma infecção latente situações muito excepcionais. Ao contrario dos custa por volta de 500, 600 reais o que é muito
por tuberculose têm um risco relativo, isto é, testes tubercuinicos, que sofrem a ação não só difícil para ser pedido para muitos pacientes que
uma probabilidade de desenvolver doença ativa. da vacina BCG, mas por exemplo também dos nós atendemos no SUS. É inclusive um teste difícil
E dentre essas, é uma das razões pelas quais nós pacientes que tomam corticoides por muito de ser feito, tem de ser feito em locais de referência,
nos manifestamos e participamos da elaboração tempo, os pacientes que têm imunodepressão, pelas questões mesmo de manejo do próprio teste,
da Nota Técnica enviada à CONITEC (COMISSÃO como por exemplo as pessoas vivendo com HIV, os que exige laboratório de boa qualidade.
NACIONAL DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS pacientes em terapia para câncer, e as gestantes, Esse teste já está disponível na rede privada
NO SUS) para incorporação ao SUS dos testes não reagem ao PPD, tudo isso pode gerar um aprovada há vários anos, e finalmente foi colocado em
IGRA, que são os testes que medem a liberação de resultado falso negativo. Os testes IGRA não tem consulta pública e aprovado para utilização no SUS.
interferon gama pela pessoa. O interferon gama nenhuma dessas inconveniências, e hoje eles A prioridade dos testes IGRA no SUS, então, é para
é aquele que mostra se a pessoa teve ou não teve, estão validados inclusive para crianças acima de pacientes candidatos a transplante de órgão, de uso
e em que quantidade, contato com a tuberculose, 2 anos de idade. Isso é recente e foi uma grande de imunobiológicos, que pertencem a essas categorias
e portanto se ela é portadora ou não de infecção conquista. as quais eu me referi das três especialidades.
latente. Não se aplica muito na nossa especialidade,
Labornews - Qual é hoje o grande desafio? pneumologia, para pacientes portadores de asma
Dra. Margareth Dalcolmo - O nosso grande grave, por que os biológicos que são usados são
Labornews - O que é o teste IGRA?
Dra. Margareth Dalcolmo - O teste IGRA, desafio é tratar a infecção latente, detectar a inibidores de outras interleucinas que não tem nada a
que foi aprovado, existe no Brasil disponível, é infecção precocemente e tratá-la. Para isso vários ver com a tuberculose e nem aqueles que são usados,
o QuantiFERON Gold. Existe um outro que se esquemas foram desenvolvidos e hoje estamos por exemplo, para tratamento de câncer. Hoje existe um
chama EliSpot. Mas o que nós temos no Brasil também num momento importante no Brasil número enorme usado na oncologia mas esses também
é o QuantiFERON Gold, feito pelos laboratórios com a aprovacão da rifapentina (derivado da não estão relacionados nem a uma redução de TNF
hoje oferecidos na rede privada e na rede pública rifampicina) q vai permitir tratamento da infecção Alfa nem modificação de imunidade celular levando
apenas naqueles locais que desenvolvem pesquisa latente - quer detectada pelos testes PPD quer a um eventual maior risco de desenvolver tuberculose
clinica. pelos testes IGRA. doença, sendo portador de forma latente de doença.

Saúde animal
A evolução da tecnologia veterinária como aliada da saúde dos pets

Nos últimos anos, a medicina veterinária vem segundo dados da Abinpet (Associação Brasileira da
mostrando um avanço significativo e isso se deve em Indústria de Produtos para Animais de Estimação), o
grande parte aos investimentos em tecnologia. Brasil conta com 52 milhões de cães e 22 milhões de
Nos últimos anos, a medicina veterinária vem gatos, perdendo apenas para os Estados Unidos, que
mostrando um avanço significativo e, de acordo contabilizam 73 milhões de cães e 75 milhões de gatos.
com a médica veterinária Lígia Raposo Bernardes, Para cuidar de tantos animaizinhos de estimação,
isso se deve em grande parte aos investimentos em os chamados pets, Lígia afirma que, atualmente, os
tecnologia. “Diferente da medicina humana, com diagnósticos, antes imprecisos, fossem realizados com tutores já podem contar com tecnologia de ponta na
os animais não temos a possibilidade de solicitar eficiência e da maneira mais confortável possível para medicina veterinária para a prevenção, diagnóstico
que eles segurem a respiração para um exame os pacientes”. e tratamento de inúmeras doenças. “Até por essa
radiográfico ou fiquem com o abdome relaxado Conforme aponta o Instituto Brasileiro de Geografia razão, os animais domésticos estão vivendo mais
para realizar uma ultrassonografia abdominal, por e Estatística (IBGE), o Brasil já tem a segunda maior e tendo uma qualidade de vida melhor, graças aos
exemplo. Por esse motivo, a evolução nos aparelhos população de cães e gatos do mundo, em que 44,3% sofisticados recursos que viraram rotina nas clínicas
de diagnóstico por imagem mudou bastante a dos 65 milhões dos lares brasileiros abrigam ao menos e centros de diagnósticos veterinários”.
rotina de médicos veterinários e possibilitou que um cão, enquanto 17,7% têm ao menos um gato. Já Fonte: Dino
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