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Opinião

Giannina Ricci, PhD
Biomédica, Mestre em Ciências da Saúde pelo Dep.de Patologia/
UNIFESP (SP), Doutorado realizado através do convênio CAPES/DAAD entre o Instituto de Doenças Tropicais,
Universidade de Tübingen, Alemanha e Depto de Patologia / UNIFESP.
Diretora Executiva do Centro de Diagnóstico e Pesquisa em Biologia Molecular Dr Ivo Ricci
info@biomolricci.com
Infecções fúngicas na pandemia

É importante considerar as infecções fúngicas Lamentavelmente, as infecções fúngicas fazem and Update of the Consensus Definitions of Invasive Fungal
(micoses) no contexto da COVID-19, porque os parte do rol de doenças negligenciadas pelas Disease From the European Organization for Research and
Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education
sintomas de algumas doenças fúngicas podem autoridades de saúde pública.
and Research Consortium. Clin Infect Dis. 15; 71(6): 1367–
ser semelhantes aos da doença causada pelo novo Em função do aumento considerável dessas 1376, 2020.
coronavírus, incluindo febre, tosse e falta de ar. doenças, o Centro de Controle e Prevenção de Nucci M; Queiroz-Telles F; Tobón AM, et al. Epidemiology of
opportunistic fungal infections in Latin America. Clin Infect Dis.,
Portanto, é necessário que testes laboratoriais Doenças (CDC) criou uma campanha anual,
51:561–570, 2010.
possam diferenciar infecção fúngica de COVID-19 para alertar os profissionais de saúde sobre Guarner J. & Brandt M. Histopathologic Diagnosis of Fungal
(https://www.cdc.gov/fungal/awareness-week. a importância das infecções que ocorrem em Infections in the 21st Century. Clin. Microbiol. Rev. 24(2):247-
html). decorrência de fungos (https://www.cdc.gov/ 280, 2011.
Bongomin, F; Gago, S; Oladele, R O; and Denning, D W.
Nos últimos anos, as micoses foram fungal/awareness-week.html). Segundo o CDC,
Global and Multi-National Prevalence of Fungal Diseases—
responsáveis por mais de 1,5 milhão de óbitos no a dificuldade no diagnóstico de algumas dessas Estimate Precision. J Fungi (Basel). 3(4): 57, 2017.
mundo todo. Houve um aumento, considerável, micoses pode levar a um aumento na gravidade Ricci, G; Santos, D Wagner; Kovacs J A; Nishikaku, A S; et al.,
Genetic diversity of Pneumocystis jirovecii from a cluster of cases
principalmente em pacientes imunocomprometidos delas ou até ao óbito. Portanto, a conscientização
of pneumonia in renal transplant patients: cross-sectional study.
ou hospitalizados. Dentre os grupos de indivíduos é uma das formas mais importantes para melhorar Mycoses, 61: 845-852, 2018.
mais afetados por essas infecções, merecem o diagnóstico precoce e reduzir atrasos no Brandon JW; Ferraro, JP; Rea, S; Kaufusi, S; Goodman, BE;
and Spalding, J. Epidemiology and Clinical Features of Invasive
destaque os pacientes submetidos a transplantes tratamento.
Fungal Infection in a US Health Care Network. Open Forum
de órgãos sólidos (TOS) ou de células-tronco Classicamente, o diagnóstico das micoses Infect Dis., 5(8): ofy187, 2018.
hematopoiéticas (TCTH), grandes cirurgias superficiais ou invasivas é realizado pelos métodos Salina MA, Shikanai-Yasuda MA, Poncio-Mendes R, Vieira BB,
(principalmente gastrointestinal), quimioterapias, convencionais (exame microscópico direto, Mendes-Giannini MJS. Detection of circulating Paracoccidioides
brasiliensis antigen in urine of paracoccidioidomycosis patients
antibioticoterapias de amplo espectro, aidéticos, cultura e histopatológico) e sorológicos, porém
before and during treatment. J. Clin. Microbiol., 1998; 36: 1723-8.
diabéticos e portadores de outras doenças eles, apesar do baixo custo, podem apresentar Walsh T J, Groll A, Hiemenz J, Fleming R, Roilides E, Anaissie
associadas à imunossupressão. Outro aspecto a ser baixa sensibilidade e alguns deles (cultura) podem E, “Infections due to emerging and uncommon medically
important fungal pathogens”, Clin. Microbiol. Infect. 10(1): pp.
considerado neste aumento dramático de infecções levar alguns dias ou até semanas para ficarem
48–66, 2004.
fúngicas é o envelhecimento da população, tendo prontos, vale ressaltar que Pneumocystis jiroveci, Tavanti A, Davidson AD, Johnson EM, Maiden MC,
em vista que pacientes com idade superior a 60 por exemplo, não cresce em cultura. Já os ensaios Shaw DJ, Gow NA, Odds FC. Multilocus sequence typing for
differentiation of strains of Candida tropicalis. J Clin Microbiol.
anos apresentam maior chance de desenvolver a partir da biologia molecular (PCR, Nested-PCR,
43(11):5593-600, 2005.
doenças crônicas não transmissíveis, incluindo o PCR em Tempo Real e Sequenciamento do DNA)
Perlroth, J; Choi, B; Spellberg, B. Nosocomial fungal
câncer. são os que apresentam maior sensibilidade e infections: epidemiology, diagnosis, and treatment. Medical
As micoses causam uma ampla diversidade especificidade, acurácia, além de rapidez, fatores Mycology, 45(4):321–346, 2007
Pfaller MA, Diekema DJ. Epidemiology of invasive
de síndromes clínicas, tornando a hipótese de considerados fundamentais para estabelecer um
candidiasis: a persistent public health problem. Clin Microbiol
etiologia fúngica suspeita pertinente em qualquer tratamento mais precoce e adequado. Rev 20: 133-163, 2007.
quadro infeccioso relacionado a pacientes Referências Nishikaku AS, Soldá MV, Ricci G, Ponzio V, Pagliari C, Medina-
imunodeprimidos, sejam quadros de evolução Pfaller, M. A; Diekema, D. J.; Gibbs, D. L.; Newell, V. A.; Ellis, Pestana JO, de Franco MF, Colombo AL. Correlation between clinical
outcome and tissue inflammatory response in kidney transplant
rápida ou insidiosa e independente do órgão D.; Tullio, V.; A. Rodloff, A.; Fu, W.; Ling, T. A. and the Global recipients with cryptococcosis. Pathog Dis. 78(7):ftaa054, 2020.
Antifungal Surveillance Group. Results from the ARTEMIS DISK
acometido pelo processo mórbido. São infecções, Giacomazzi J, Baethgen L, Carneiro LC, Millington MA,
Global Antifungal Surveillance Study, 1997 to 2007: a 10.5-Year
muitas vezes, diagnosticadas tardiamente e Analysis of Susceptibilities of Candida Species to Fluconazole Denning DW, Colombo AL, Pasqualotto AC; Association With The
LIFE Program. The burden of serious human fungal infections in
associadas à alta taxa de letalidade, como já and Voriconazole as Determined by CLSI Standardized Disk Brazil. Mycoses. 59(3):145-50, 2016.
Diffusion. J. Clin. Microbiol., 48(4): 1366-77, 2010.
mencionado acima. Sob o ponto de vista clínico, Rodrigues ML, Nosanchuk JD. Fungal diseases as neglected
Casadeval, Arturo. Fungal Diseases in the 21st Century: The
as micoses são classificadas em superficiais, Near and Far Horizons. Pathog Immun. 3(2): 183–196, 2018. pathogens: A wake-up call to public health officials. PLoS Negl
Trop Dis. 14(2): e0007964, 2020.
oportunísticas ou endêmicas. Donnelly, J P; Chen, S C; Kauffman, C A et al., Revision
MARCELO LORENCIN
Fundador e Presidente da Shift, empresa especializada em tecnologia da informação para medicina
diagnóstica, com mais de 27 anos de história.
marcelo@shift.com.br
A importância da tomada de decisão certa na hora certa
Em momentos cruciais como este de pandemia permite a atualização automática de todos os acesso multidimensional com capacidade para
provocada pela covid-19, ações imediatas que dados dos laboratórios de análises clínicas, além execução de cargas de trabalho analíticas e
contribuam para coletivo fazem total diferença. No de centralizar o serviço de comunicação dos transacionais concorrentes, possibilitando
setor de medicina diagnóstica, a Shift desenvolveu resultados desses laboratórios com o Ministério a execução de modelos preditivos de forma
uma ferramenta para notificação da covid-19 em da Saúde. dinâmica em resposta a eventos e transações,
tempo recorde, cumprindo de forma ágil e segura O serviço garante aos laboratórios manter o exploração de dados, geração de relatórios
a Portaria nº 1.792, publicada pelo Ministério da foco em sua atividade principal com a garantia e alertas, envio de informações utilizando
Saúde. No início da pandemia, essa portaria tornou de entrega das informações à RNDS de forma variados protocolos e padrões, tudo em tempo
obrigatória a notificação de todos os resultados segura e rastreável, o que evita custos com real.
de testes diagnósticos para detecção da covid-19 desenvolvimento, manutenção e aumento de Por esse motivo, devemos sempre estar
realizados por laboratórios da rede pública, rede recursos computacionais por parte do cliente. preparados para acompanhar com agilidade as
privada e universitários, em todo território nacional, Assim, a parceria estratégica com a demandas do mercado, priorizando parcerias,
em 24 horas. InterSystems foi fundamental para tirar a ideia trabalho colaborativo, qualidade na gestão e
Na linha de frente da ação, a Shift desenvolveu do papel. A IRIS for Health é uma ferramenta inovações tecnológicas que tornem os processos
a partir da parceria com a InterSystems, completa para criação de soluções na saúde, automatizados, confiáveis e ágeis para nossos
que disponibilizou a plataforma de dados com recursos de interoperabilidade que clientes. Essas ações, a exemplo da ferramenta
InterSystems IRIS for Health, a integração do proporcionam confiabilidade, velocidade e desenvolvida pela Shift para notificações da
Shift LIS (Laboratory Information System) com a escalabilidade da plataforma. Ela também covid-19, além de reforçarem a qualidade do nosso
Rede Nacional de Dados em Saúde (RNDS). Essa possui um banco de dados de alta performance, serviço, ainda contribuem para toda a cadeia de
integração, por meio de um serviço em nuvem, utilizado em aplicações de missão crítica, com saúde.
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